中國石油大學（北京）公費醫療管理規定

根據北京市衛生局、北京市财政局、北京市勞動和社會保障局頒發的《關于印發<北京市公費醫療管理辦法>》的通知》(京衛公字〔1990〕100号)、《關于加強本市公費醫療管理改革工作的通知》（京公醫發〔1991〕1号）、《關于進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》（京勞社醫發〔2000〕86号）、《北京市勞動和社會保障局關于進一步加強我市公費醫療管理有關問題的通知》（京勞社醫發[2008]191号）及北京市公費醫療辦公室頒發的《關于首都大專院校用藥報銷範圍中特殊藥品個人負擔比例的通知》(京公醫發〔1997〕18号)和北京市醫療保險事務管理中心、北京市公費醫療管理委員會辦公室頒發的《關于享受公費醫療離退休人員就醫管理有關問題的通知》（京醫保發〔2005〕29号）文件精神，結合我校對《石油大學（北京）教職工公費醫療改革辦法（試行）》的執行情況，特制定本規定。

一、公費醫療範圍：

1．享受公費醫療的人員：我校正式在編職工（以人事處人員信息為準）、離退休人員以及屬于按國家計劃招收的學生（不含委培及自費生）。

2．醫療費報銷範圍：凡屬《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目目錄》範圍内及經北京市公費醫療辦公室審定的醫療費。

3.下列情況發生的醫療費用不予報銷：

1) 各種不屬于公費醫療經費報銷的自費藥品、異型包裝藥品、旅遊（議價）價格藥品。

2) 醫保規定範圍外的材料費、治療費：特護費（不含因病情需要、按本市醫療收費标準規定的一、二級護理費）、陪護（住）費、出診費、夥食費、特别營養費、催乳用藥費、嬰兒用費、保溫箱費、衛生費、文娛費、賠償費、記帳單費、病曆費、醫療手冊費、擔架費、押瓶費、中藥煎藥費（包括藥引子費）、取暖費、空調費、電爐費、電話費、病房内電視費、電冰箱費、氣功費等。

3) 就醫路費、急救車費、會診費（因病情需要，由醫院提出的院際會診，并按本市收費标準收取的會診費除外）、會診交通費。

4) 醫療咨詢費、醫療保險費（指醫療期間加收的保險費）、優質優價費、特需門診費。

5) 各種體格檢查費。中風預測、健康預測等各種預測費。預防服藥、接種費。不孕不育症的檢查、治療費。

6) 各種整容、矯形、生理缺陷、健美的手術、治療處置、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。 具體内容包括：1、各種美容項目：治療雀斑、粉刺、面部色素沉着、黑斑、痦痣、割治單眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性潔齒、治療白發、染發等。2、各種矯形、矯正相關治療：“○”型腿、“x”型腿、先天性斜頸、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、對眼、斜眼、鑲牙、補眼、配眼鏡（包括驗光）、近視遠視弱視矯正術等。3、各種矯形器具：矯形鞋、畸形鞋墊、假肢、拐杖、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、助聽器、健腦器、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、人造肛門袋、按摩器、藥枕、藥墊等。

7) 各類會議的醫藥費。

8) 各種磁療用品費。如：磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鍊、降壓手表等。

9) 未經指定醫療單位介紹和公費醫療主管部門批準，自找醫療單位或醫師診治的醫藥費。

10) 未經公費醫療主管部門同意自去療養、康複、休養的醫藥費。

11) 由于打架、鬥毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫療事故等造成傷殘所發生的一切費用。

12) 出國和到港、澳、台地區探親、考察、進修、講學期間發生的醫藥費。

13) 住醫院、療養院的病人，根據病情可以出院，但不遵醫囑拒不出院者，自院方開出出院通知單的第三天後的一切費用。

14) 用于科學研究的醫藥費。

15) 減肥門診、戒煙門診、食療門診的一切費用。

16) 各單位用于環境衛生、防暑降溫的藥品費。

17) 公費醫療規定“報銷範圍”以外的費用。

二、門診轉診報銷規定：

1．凡我校享受公費醫療的職工、學生就醫，首診一律在校醫院就診。

2．因病情需要轉院者，一律先辦轉院手續，經校醫院批準後，方可轉往合同醫院就診。未經轉診，醫療費自理。（我校合同醫院：北京大學第三醫院）

3．如需在非合同醫院就診，需合同醫院（北醫三院）轉診并開具轉診單加蓋公章後方可報銷。

4. 如為專科疾病須轉往專科醫院就診，需經校醫院轉診備案。

5. 孕檢者首次就診需來校醫院轉診備案。

6．門診醫療費報銷時需附：

（1）轉診單；

（2）門診收費票據及明細單；

（3）藥品處方（無處方藥品不予報銷）；

（4）單價超過200元的檢查，需提交檢查報告單。

7．門診藥量：一般急性病藥量不超過三天；慢性病患者（冠心病、精神病、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎、肝硬化、結核病、高血壓病、糖尿病、腦血管病、前列腺肥大）病情穩定後需長期服用同一類藥品，限開兩周量（住校外的離退休人員可開一個月的藥量）；中藥湯劑不得超七劑。超量按自費處理。

8、患專科疾病可由校醫院直接轉往專科醫院。專科醫院包括：北京地壇醫院（限傳染性疾病）、首都醫科大學附屬北京佑安醫院（限傳染性疾病）、中國人民解放軍第三〇二醫院（限傳染性疾病）；首都醫科大學附屬北京安定醫院（限精神類疾病）、北京回龍觀醫院（限精神類疾病）；北京腫瘤醫院（限腫瘤）、中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所（限腫瘤）；首都醫科大學附屬北京婦産醫院（限婦、産科疾病）；中國醫科科學院阜外心血管病醫院（限心血管疾病）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（限心血管疾病）；首都醫科大學附屬北京同仁醫院（限眼、耳鼻喉疾病）；北京積水潭醫院（限骨科疾病）；首都醫科大學附屬北京天壇醫院（限神經外科疾病）。

9.《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《北京市基本醫療保險診療項目目錄》規定以外的醫療費一律自費。

10．門診醫療費應在發生之日起30天内報銷，最遲不超過60天，過期醫療費不予報銷。如遇寒暑假，時間順延，但不能跨年。上一年費用最遲在次年一月上旬報銷（具體時間另行通知）。

11．門診所需醫療費隻能個人先行墊付，不得借用支票。

12．新入學的學生，在體檢合格尚未取得學籍前，醫療費用一律自理。在此期間因病休學者，醫療費用自理。取得學籍後方可享受公費醫療。

13.取得學籍後的學生，因病需休學一年以内（保留學籍），醫療費給予報銷（報銷應在當年），要求同上。就診醫院須為當地公立醫院且須經校公療辦批準備案。連續病休第二年醫療費自理。

14.學生到京外工作站學習工作者，由學院出具相關人員名單，公費醫療辦公室備案，就近指定一家公立醫院就診。報銷時除按正常規定外另附病曆。報銷時間可延長6月。

15．教工因公出差離京者，可在就近公立醫院就診，所發生的醫療費，需所在系、院出具出差證明，本人簽字并加蓋學院公章，同時附就診病曆、藥品處方底方及藥費、檢查費、治療費等明細單方可報銷。

16．學生及教工在學期内因私離京發生的醫療費用一律不予報銷。

17、寒暑假期間離京者，普通門、急診費用一律不予報銷。隻有因急症經急診住院者，住院費方可報銷，需附出院診斷證明（加蓋公章、急診章），住院費專用收據，住院費明細等。

18．在京離退休人員根據自己情況可到校醫院公療辦辦理一所2級以上就近醫院、一所就近社區醫院。

19．異地安置和長期外地居住的離退休人員，個人可在異地選擇一家鄉級（含）以上基本醫療保險定點醫療機構作為就醫的定點醫療機構，需提前向校公療辦提呈異地就診申請并注明就診醫院，校公療辦審核備案并報市公療辦審批後可到指定這家醫院就診。報銷異地發生的醫療費，執行北京市基本醫療保險有關藥品、診療項目、服務設施的目錄并按北京市公費醫療管理規定報銷。未辦理異地就診申請者，除急診外，一律不予報銷。

三、急診報銷規定：

1．居住在學校附近者（指東關南裡、潤傑公寓、陽光公寓、東校區以及校園内），校醫院開診時間内必須先到校醫院就診，否則發生費用自理。居住在其他地方的人員，以及在校醫院開診時間外，因病情緊急确不能來校醫院就診者，可以在居住地附近公立醫院或社區中心就診。急診報銷醫藥費隻限急診當次，複診需來校醫院。報銷時需附急診診斷證明、急診病曆、加蓋急診章的收據和藥品處方底方及藥費、檢查費、治療費等明細表。

2．急診中産生的中成藥、中草藥及慢性病醫藥費一律不予報銷。

3．其他要求同門診報銷規定。

四、住院規定：

1. 在編職工、離退休人員及學生因病住院需要支票時，憑住院通知單和本人身份證、校園一卡通到校公療辦開具借支票單。憑借支票單到校财務處領取支票。

2．借取支票須先支付10%押金，每次最大額度不超過10萬元（含）。

3. 出院後須立即将餘款支票送交校财務處，押金條連通報銷材料交至校醫院公療辦。

4. 辦理報銷手續時需攜帶以下材料原件：

（1）住院診斷證明并蓋章；

（2）住院收費專用收據（總額）；

（3）住院收費清單（分類費用）；

（4）住院費用明細單并蓋章。

（5）報銷生育費用還需提供《北京市生育登記服務單》原件。

（6）由于外傷住院者，需提供受傷經過的情況說明，輔導員簽字并加蓋學院公章。

5.若住院時間超過三個月以上者，當住院滿三個月時必須結帳一次。報銷材料同上，見四（4）。

五、醫療費報銷标準：

1.年度内門診醫療費支出，除外全自付、部分自付費用後：

學生：個人負擔10%；

職工：3000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔20%，退休人員個人負擔10%。除外個人負擔金額及醫事服務費後，合計3000元以上的部分：在職職工個人負擔10%；退休人員個人負擔5%。

2．年度内住院醫療費支出（最終報銷額度以北京市醫保局審核結果為準，以下僅供參考）：

10000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔10%；學生、退休人員個人負擔5%。10000元以上的部分：在職職工個人負擔6%；學生、退休人員個人負擔3%。

3．符合計劃生育政策的分娩手術費按規定報銷，妊娠期間的檢查費用個人負擔比例同前。

4．以下器官移植可以報銷：

腎髒、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其它器官移植、組織移植的醫療費用公費醫療不予報銷。移植中器官源、組織源及其相關費用不予報銷，由個人負擔。

5、在治療項目中，單項費用超過500元（含）的醫用材料屬貴重醫用材料（含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料等）個人負擔30%。

6、診療項目中限報項目按相關規定報銷，見附件1。

六、關于癌症病人化療後服用中藥費用的報銷規定：

1．可在合同醫院中醫科或由合同醫院轉診到其它中醫院就診。

2．個别病人确需服用廣安門中醫院或西苑中醫研究院中藥者（湯劑），需向校公療辦提出申請，經審核同意後方可報銷，否則藥費自理。

七、醫療照顧人員、離休人員在本規定中未涉及到的情況，按原規定執行。

八、本規定自發布之日起執行，以下文件同時廢止。解釋權在校公費醫療辦公室。

１．《石油大學（北京）關于調整公費醫療個人負擔比例的通知》（石大北後〔2000〕4号）

２．《關于印發<石油大學（北京）關于大型醫用設備、貴重醫用材料公費醫療報銷範圍的暫行規定>的通知》（石大北後〔1999〕2号）

３．《關于印發<石油大學（北京）公費醫療管理規定>的通知》（石大北後〔2002〕2号）

4. 《關于印發<石油大學（北京）公費醫療管理規定>的通知》（石大北後〔2007〕）