3月24日是第13個“世界防治結核病日”，今年衛生部的宣傳主題是“控制結核、人人有
責”。疾病預防控制中心提出，目前結核病仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病之一，
75%的病人為中青年，每年死亡13萬人。

常見問題解答（轉載）：

【結核病離自己很遠嗎？】

結核病實際上離我們很近，并不是離我們遠去了。結核病是古老的疾病，在我們國
家結核病疫情是比較嚴重的。對公共衛生比較熟悉的人應該知道，中國是世界上結核病
高負擔國家之一，中國的結核病人總數在全球排第二位。我們國家2000年做過一次結核
病的流行病學調查，中國全人口結核病人口感染率接近 45%，當時普算的全國有活動性
結核病人将近500萬，最近幾年，有一個結核病疫情監測網，結核病報告的人數在39種傳
染病裡一直排在首位，現在我們國家新發生的活動性新結核病人将近140萬，所以病人還
是比較多的。

【哪些症狀說明得了結核病？】
   得了肺結核有兩方面的症狀，一個是全身症狀，感覺疲乏無力，消瘦，夜裡出汗，
這是全身症狀，有部分病人會有不同程度的發熱，比如說低熱甚至更高的熱。第二個是
呼吸系統的症狀，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困難或者血痰，慢性咳嗽咳痰兩到三
周，經過治療無效，沒有别的原因可以解釋的，這是結核病的可疑症狀。
   第二方面談一下結核病怎麼傳染的，對親戚朋友怎麼預防的問題，因為結核病的預
防，主要的是肺結核，它的傳播途徑主要是通過所謂的叫飛沫傳染，也就是肺結核的陽
性的病人，當咳嗽的時候，會咳出非常多的飛沫，就懸在空氣裡。假如在一個很密閉的
房間裡，病人在這個環境裡，咳嗽出的結核杆菌能夠懸浮在空中四五小時，和他密切接
觸的病人和懸浮空中的小飛沫，而這些飛沫含有結核菌就會感染。預防方面包括兩個，
一個是積極治療結核菌，結核菌變成陰性，就沒有傳染性。第二，對我們來說很重要的
一個在傳染期間，結核病人和健康人在同一個屋子居住，并且屋裡通風良好。在通風良
好的環境裡，就不能存活那麼長時間，傳染就降低了。

【嚴重的耐藥性結核等同于癌症】
   首先講講治療結核病有多少種藥，現在有十幾種抗結核的藥物，分成一線抗結核藥
物、二線抗結核藥物。一線抗結核藥物就是抗結核治療當中的基本藥物。對這十幾種藥
假如結核病人咳出的痰分析出來的結核菌對一種藥耐藥叫單耐藥，對一線兩種主要藥物
耐藥，我們把它叫做耐多藥。現在看看所謂叫嚴重耐多藥結核病不僅僅耐一線的兩個主
要藥物，還耐二線藥物主要藥物，假如對這兩個藥物也耐藥，一線、二線最主要藥物都
是耐藥，叫嚴重耐藥。為什麼說嚴重耐藥，結核病就相當于癌症，就說現在剩下的藥物
對他的效果都不好，治療效果都很差。
   
【患結核病後可不可以做劇烈的運動？】
   結核病談到這麼多問題很重要，結核病是可治愈的疾病，但是也有前提，就是你
必須要規範地治療，也就是現在常常提到的十個字，早期用藥，聯合用藥以及要求規律
用藥，全程用藥，要逐量地用藥。假如你按照醫生給你規定的治療，這個效果非常好。
在活動期結核病病人，除了積極的治療以外，最重要的是休息，注意營養也是很重要
的。在活動期适不适合做劇烈運動，劇烈運動是消耗體力的，假如在結核病活動階段，
可以是當地溫和運動，而不是劇烈運動。
 
【結核病治愈以後會有複發嗎？】
   如果能早期治療，90%以上的病人都是可以治愈的，我們說将近10%的病人治療起來
有一番周折，比較困難一些。對治愈的病人，一般情況下複發的比較少，有些人随着身
體抵抗力的降低，有可能出現複發，這有可能的。這種情況是比較少的。

【為什麼卡介苗非100%保護傘，卡介苗失效大概多長時間？】
這在國際上是通用的觀點，是大家比較公認的觀點，卡介苗并不預防你得病，但是種卡
介苗以後，可以預防兒童得結核性腦膜炎，血行播散型肺結核。至于接種卡介苗在體内
能維持多長時間，以前的觀點是幾年，所以在98年以前按照接種的習慣，兒童以後接種
到成人上學的時候補種一次。從最近幾年發展來看不主張，從國際上看也是，接種了以
後不主張再進行複種。對我們國家來說，在國際上卡介苗低感染國家比如歐洲、北美國
家，已經不再種卡介苗了，但是我們國家是結核高染的國家，接種卡介苗，特别對兒童
嚴重結核有預防的機會，所以我們現在還是主張兒童接種，我們是叫出生第一針，所以
而且都要接種卡介苗。
 
【結核病是否有遺傳性？】
   結核病和遺傳的關系，首先要明确一個問題，結核病主要由結核杆菌感染而得的
病。但是話又說回來，我們感染過結核的人有10%的人發病，有90%的人不發病。我想還
是有一個先天性的因素，也有後天性的因素，但是更多的強調是易感因素，特别容易感
染，容易發病的人就是易感因素。這個易感因素，有不少的人做過研究，證明有些結核
的遺傳基因，特殊的遺傳基因是結核病的因素，這個在我們結核界并沒有得到共識，大
家共同承認，最主要還是強調其他的易感因素，比如說這個病人有糖尿病，比如說這個
病人是艾滋病病人或者有各種各樣其他疾病作為背景，得了結核病容易誘發發病，我們
倒過來說，結核病是一個結核分子引起的傳染病，所以遺傳因素或者易感因素對他發病
有影響，主要因素還是感染到結核。一個家裡兄弟姐妹三個都得到不同部位的結核病，
結核病傳染是通過呼吸道傳染，假如都是肺結核，有可能傳染給别人。如果傳染活動性
肺結核，結核菌是陽性的時候可能傳染給别人，淋巴結或者别的結核，不是通過呼吸道
傳染的，這個影響比較小。遺傳基因的影響，大家關注的問題，到現在的研究資料不
足，還沒有得到大家的共識。

【治療時出現強烈的用藥反映怎麼辦呢？ 】
   病人在抗結核治療過程中，我們強調的治療方針是聯合用藥，療程比較長，至少半
年，所以病人可以吃比較多的藥，有比較長的治療就可能會發生各種各樣的不同反映，
但是不同反映，怎麼處理？取決于反映的程度，能耐受還是不能耐受，以及他的不良反
應是什麼。舉個例子來說，假如他對藥物發生過敏反映，我們就主張停同它有關的引起
他過敏的藥物，這是要停的。但是假如僅僅因為吃藥有點輕度的惡心，有點輕度的嘔
吐，這個病人又能對症解決的，這個病人可以進行治療。假如這個病人出現比較嚴重的
肝功能的損害，針對肝功能異常水平不同，做不同的處理。假如有比較嚴重的肝功能損
害，比如轉氨酶超過正常兩倍到三倍以上，甚至于 5倍，我們采取的措施，凡是損傷肝
髒有關的抗藥都要停掉。假如病人打鍊黴素，引起的耳聾聽力障礙或者腎髒問題，根據
情況不同，來做不同的處理方法。

【得了肺結核會不會影響優生優育呢？】
   首先我們要區分開，肺結核跟優生優育的關系，如果女患者治好了，再懷孕，應該
是沒有關系的。停藥半年以後再懷孕，應該跟他生孩子一點沒影響，因為他是正常的健
康人，應該沒事的。如果在治療期間懷孕了，我們主張患者在治療期間盡量避孕，但是
有些人比較特殊，有些年齡比較大，好不容易懷上孩子，對這些人怎麼辦，在治療過程
中，要去結核病防治專業機構，找有經驗的大夫，因為有經驗的大夫知道，在懷孕期間
特别在懷孕三個月以内，哪些藥不能用，因為用了以後對胎兒有影響，那就不是優生優
育了，有可能出來畸形。對沒懷孕的，在這段時間盡量避孕，不要懷孕。病人要進行正
規治療，對初次病人六個月基本上好了，再過上半年就可以正常懷孕。這個時候懷孕會
受影響，影響自己的治結核，用藥不好，也會影響胎兒。治好了，對優生優育應該沒有
影響。
 
【PPD測試強陽性，需服藥嗎？ 】
   PPD陽性，意味着曾經感染過結核，身體裡有感染結核菌，不見得是發過病，PPD強
陽性意味着這個病人對結核菌某些成分出于超敏感的狀态。現在關于PPD強陽性的病人也
可能意味着病人身體裡有潛在的活動性結核菌，這也有可能。對PPD強陽性的病人有兩種
處理方法，一種方法就是假如是年輕人，另外身體還不錯，将來很有可能是作為今後發
病的，這種病人主要化學預防。從另外一個角度說，假如這個人是老人，又有肝病的曆
史，我們就用藥物預防，也可能用藥物引起的不良反應，就有得不償失，根據這情況，
我們說PPD強陽性一般說假如有條件的話，經過系統的全面檢查，沒有證明有活動結核病
的時候，我們可以用化學預防，但是化學預防也不是用藥，比如這個病人是活動性乙
肝，給他抗結核藥物預防對他的損害和化學預防，預防他發病，兩個藥全衡量。<FONT color