本解答意在幫助保健科醫生和産房醫生對乙型肝炎疫苗接種中出現的各種問題做出正确判斷，不是強制性标準，僅作為指導意見。由于實際工作中可能出現許多不可預料的問題。本解答不可能包括所有乙肝疫苗接種中的所有問題。預防接種醫生在針對某一具體接種者時，應在全面考慮受種者具體情況及其意願的基礎上，并根據科學的知識和經驗，決定是否接種乙肝疫苗。

1、早産兒和低體重兒：
母親HBsAg陰性：1月齡或出院時接種乙肝疫苗；
母親HBsAg陽性：出生後12小時内接種乙肝疫苗和HBIG,1～2月齡後再接種3針乙型肝炎疫苗(出生時1針除外)，9～18月齡時檢測HBsAg和抗-HBs。
母親HBsAg不詳：出生12小時内接種HBIG+乙型肝炎疫苗，檢測母親HBsAg，1～2月齡時根據母親HBsAg情況，接種乙型肝炎疫苗(出生時1針除外)

2、新生兒黃疸：
母親HBsAg陽性的新生兒一定要在出生後24小時内盡早接種；
母親HBsAg陰性的新生兒待黃疸消失後盡快接種
父親HBsAg陽性的新生兒乙肝疫苗接種情況同母親HBsAg陽性；
母乳性黃疸者應緩種

3、遲種、緩種
如果新生兒出生後因其他原因未能在24小時内及時接種的，應盡快按照免疫程序進行補種；第二針和第一針間隔不得少于1個月或超過2個月，超過2個月的應按0、1、6個月進行重新免疫接種；第三針和第一針間隔不得少于4個月或超過10個月，超過10個月的應按0、1、6個月進行重新免疫接種。

4、聯合免疫
乙肝疫苗可以與目前兒童免疫規劃使用的疫苗，如百白破聯合疫苗（DPT）、口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）和卡介苗（BCG）等同時接種，但應在不同部位接種。與其他疫苗聯合免疫的具體要求詳見疫苗使用說明書。
如不同時接種，乙肝疫苗與其它疫苗的間隔時間必須為一個月。

5、新生兒接種禁忌症
受種者以往為嚴重過敏體質，對疫苗嚴重的過敏史（如荨麻疹、呼吸困難、口和咽部水腫、血壓下降、休克）不要再接種，早産兒、髒器畸形、黃疸或患有急性嚴重疾病者應緩種，具體請參閱疫苗使用說明書。

6、加強免疫
既往曾進行全程免疫，且已經超過五年者，在自願的基礎上可加強免疫一針，抗-HBs檢測陰性者則需重新全程免疫。

7、低、無應答者的再免
如果接種完疫苗後檢測抗體為陰性（抗-HBs≤10 mIU/ml為低應答，陰性為無應答），建議增加免疫次數、加大劑量或更改疫苗。
低應答：再進行1針免疫
無應答：再進行3針免疫（0-1-6個月）
連續接種6針後仍無抗體者可放棄再免。
（接種1針即可，若1針後抗體仍為陰性，建議按0-1-6程序完成後兩針接種）

8、意外暴露後預防
在意外接觸HBV感染者的血液和體液後，可按照以下方法處理：
1) 主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200～400 IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗，于1和6個月後分别接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。
2）血清學檢測：立即檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并在3和6個月内複查。

9、成人接種
所有希望獲得乙肝保護性抗體的人群均可接種乙肝疫苗，按照疫苗使用說明書接種。疫苗接種程序為0-1-6月接種三針，接種條件為乙肝五項檢測為全陰，無疫苗接種禁忌症，不在疾病的急性（發作）期。

10、孕婦接種問題：
如果孕婦沒有感染過乙肝病毒（乙型肝炎病毒多種标記均陰性），為預防孕婦得肝炎，并使胎兒免遭乙肝病毒侵害，可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一層表殼，即表面抗原（HBaAg）制作的，不是乙肝病毒。
因此，注射乙肝疫苗不會導緻乙肝，也不會影響胎兒。

11、疫苗交替使用問題
不同廠家的乙肝疫苗可以更換使用，需嚴格按照接種程序進行免疫，并有詳細的疫苗接種記錄。

12、如果對過去甲肝或者乙肝疫苗接種情況不清楚，這次又重複接種是否對機體有害？
接受額外的甲肝或者乙肝疫苗接種，不會對機體造成損害。

13、注射乙肝疫苗後出現不适怎麼辦？
　　即便是無禁忌證的健康人，在接種疫苗後也可能發生預防接種反應，因此請接種者在接種疫苗後留觀15～30分鐘，以便接種醫生觀察受種者的健康狀況。由于各種疫苗的特性不同，反應表現的形式也不同：
　　●一般反應：即在接種後出現發熱或針眼周圍紅腫，或伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症狀，多數不需要處理，随着機體的代謝反應會自行消退。如果上述症狀較為嚴重或持續時間較長，應到醫院就診。 
    ●嚴重反應：在接種後出現皮疹、淋巴結炎、水腫或其他較為嚴重的症狀時，請立即到醫院就診。

14、乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？
乙肝疫苗對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會産生相應的保護性抗體——乙肝病毒表面抗體，隻是浪費疫苗和經費而已。對由于以往感染乙肝病毒而現在已經自然獲得有效的保護性抗體者(乙肝“二對半”檢查表面抗體呈陽性)，更沒有必要再接種疫苗，不過接種後也不會産生不良副反應，其乙肝表面抗體水平可能會有所增高。如果是急性乙肝患者，經積極治療後完全治愈并康複，檢查乙肝病毒“二對半”表面抗原已陰轉，隻剩下核心抗體為陽性，而保護性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己産生，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗體産生，使自己以後不再得乙肝。

15、注射乙肝疫苗後有什麼副作用?
一般情況下，打了乙肝疫苗後不會影響日常工作和生活，至今尚未見有關于注射後引起嚴重副作用的現象，隻有少數人出現接種部位紅腫、硬結、疼痛，手臂酸重或發熱、惡心、嘔吐、乏力、皮疹等與一般疫苗接種大緻相仿的輕微反應，多在1－3天内不治自愈。

16、接種乙肝疫苗的注意事項
（1）注射前必須将安瓶内的疫苗搖勻，變成透明乳白色。
（2）接種前詢問過敏史和病史，過敏性體質和患有變态反應性疾病者慎用。
（3）接種時間：新生兒第一針必須在出生後24小時以内接種，越早越好。如出生後48小時以後注射，預防效果降低。
（4）接種者如有發熱、嚴重感染或其他嚴重疾病，應暫緩接種。
（5）嚴禁将乙肝疫苗與其他疫苗在一個注射器内混合後接種。
（6）乙肝疫苗不得凍結，凍融後的乙肝疫苗不得使用。

17、乙肝病毒慢性攜帶者有是否必要注射乙肝疫苗
乙肝疫苗對乙肝病毒攜帶者既無治療作用，也無不良反應。沒有必要對由于以往感染乙肝病毒而獲得有效抗體者再接種疫苗。但如果接種後，也不會産生不良反應，其乙肝表面抗體水平會增高。總之對感染乙肝病毒的慢性患者和攜帶乙肝表面抗原者注射乙肝疫苗是沒有必要的。

18、影響乙肝疫苗接種效果有哪些因素
決定免疫應答的因素除疫苗的純度、免疫方案和注射部位外，在宿主方面的許多因素也影響免疫應答，包括性别、年齡、體重、免疫功能、遺傳素質等。
    ①女性同劑量、同條件接種疫苗後，應答率比男性要高。
    ②年齡是重要因素，30歲以上，對HB疫苗的應答率逐漸降低，50歲以上平均抗體滴度不及青少年的1/5。總言之，嬰兒較成年人、年青人較老年人接種效果好。
    ③肥胖者應答較低，如按公斤體重的較高劑量，也可獲得抗體的較高水平。
    ④個體的健康狀态、大量飲酒、吸煙都可能影響疫苗應答。
    ⑤家庭HBV感染背景，尤其母親的感染狀況對其子女明顯相關，如抗HBs(+)母親的子女應答最好；HBsAg(+)/HBeAg(+)母親的子女應答最差。
    ⑥應答水平顯然與遺傳因素相關，孿生兒的抗體應答及其後滴度的維持都可能近似。
    ⑦有免疫缺陷的機體對乙肝的疫苗應答能力明顯降低。